《疯人院也疯狂》的故事从一场突如其来的“选美大赛”开始。这天，疯人院的广播突然响起，院长宣布要举办一场院内选美比赛，获胜者将获得“一日院长”的特权。消息一出，整个疯人院炸开了锅，病友们纷纷摩拳擦掌，准备大显身手。

  主角阿强一听就来了劲，他觉得自己是全院最帅的男人，冠军非他莫属。可他的死对头老李却不服气，两人当场就吵了起来。护士长赶紧过来劝架，结果不小心踩到香蕉皮摔了个四脚朝天，逗得大家哈哈大笑。这场闹剧让选美大赛的气氛更加热烈了。

  比赛当天，病友们的造型一个比一个夸张。有人把床单披在身上当礼服，有人用马克笔给自己画了个烟熏妆，最绝的是老王，他不知从哪找来一顶假发，还非要说是自己的真头发。评委席上的医生们憋笑憋得脸都红了，还得一本正经地打分。

  轮到阿强上场时，他穿着用窗帘改装的"燕尾服"，结果转身时不小心踩到衣角，直接摔了个狗吃屎。老李趁机起哄，说他这是表演"平沙落雁式"。就在两人又要吵起来时，平时最安静的病友小美突然上台，她什么也没说，只是安安静静地唱了首歌。没想到这一唱，把所有人都镇住了。

  最后颁奖环节出了大乌龙。院长刚要宣布结果，突然发现计分表被调包了，上面画满了鬼脸。原来是被关禁闭的小张偷偷溜出来搞的恶作剧。眼看场面又要失控，护士长灵机一动，宣布所有人并列第一，这下可好，整个疯人院的病友都成了"一日院长"。

  这集最后以一场混乱的"集体领导"收尾：有人要加餐，有人要放假，还有人提议把医生们都关起来体验生活。院长看着监控室里鸡飞狗跳的画面，苦笑着吞了片降压药。而始作俑者小张正躲在角落里，偷偷给自己颁了个"最佳捣蛋奖"。